Les injections et ponctions veineuses
Ø Intramusculaire,
Ø Sous-cutanée,
Ø Intra dermique,
Ø Intraveineuse.
Ø L’embout sur lequel s’adapte l’aiguille,
Ø Le cylindre ou corps qui est gradué,
Ø Le piston qui sert à aspirer ou à injecter la solution médicamenteuse.
Ø L’embase à laquelle s’adapte l’embout de la seringue,
Ø La tige qui est fixée à l’embase,
Ø Le biseau, partie oblique de l’extrémité de la tige.
A usage unique, stérilisées sous sachet hermétique, la tige et le biseau sont protégés par un capuchon.
Il existe différents calibres : le choix est adapté en fonction de leur longueur (1,25 à 4 cm), leur diamètre (en G, plus le chiffre est petit plus le diamètre est grand) et la forme de leur biseau (court pour IV et long pour IM)
A RETENIR : lavage des mains 4 fois (avant préparation, avant le soin, après le soin, après le lavage des instruments) :
Ø La prescription doit être conforme : authentifiable, datée, signée, lisible et compréhensible,
Ø Après s recomposition dans la seringue, le produit doit être identifié par une étiquette portant le nom du produit, sa dose et sa dilution ainsi que le nom et le numéro de chambre du patient,
Ø L’injection du produit préparé doit se faire dans les plus brefs délais après la préparation,
Ø Le solvant ou produit de dilution doit être compatible (le plus souvent sérum physiologique dosé à 9 /00 = 9 pour 1000, ou EPPI = Eau Pour Préparation Injectable),
Ø L’air doit être expulsé de la seringue et l’aiguille purgée avant l’injection,
Ø Utiliser les méthodes concernant la remise du capuchon sur l’aiguille.
Ø Piqûre dans un vaisseau,
Ø Hématome,
Ø Atteinte du nerf sciatique,
Ø Douleur au point de ponction,
Ø Difficulté de résorption du produit,
Ø Abcès.
Rapidité d’absorption : le produit injecté diffuse dans le tissu cutané vers les capillaires et les vaisseaux lymphatiques.
La qualité du pli cutané est essentielle (ni trop serré, ni trop lâche).
Selon le calibre de l’aiguille on peut injecter à angle droit ou à 45°.
Pour l’injection d’anticoagulant (ex : Fraxiparine®, Lovenox®, etc.), ne pas purger l’aiguille, ne pas faire de reflux et ne pas masser le point d’injection car risque d’hématome.
Surveiller l’apparition d’hématome au point d’injection.
Mesure de la glycémie pour une surveillance liée au diabète, un dépistage d’hyper ou d’hypoglycémie.
La glycémie capillaire se mesure à partir d’une goutte de sang récupérée sur une bandelette réactive qui sera lue par un lecteur glycémique.
Les normes de la glycémie sont : 0,70g/l à 1,20g/l.
Le choix du site de la micro ponction doit être dans le respect de la sensibilité du patient.
Eviter la pulpe des doigts, le pouce et l’index.
Le chiffre de la mesure doit être fiable : appareil en bon état de fonctionnement et étalonné, goutte de sang suffisante pour la lecture.
En cas de doute, il vaut mieux recommnencer.
Une ponction veineuse consiste à prélever dans un tube de prélèvement, un échantillon de sang qui sera analysé par le laboratoire d’analyse médicale.
Ø Lecture de la prescription médicale : la nature des examens doit être indiquée. Préparation du bon de demande d’examens et des tubes de prélèvement,
Ø Lecture des transmissions et de la planification pour connaître l’état général du patient physique et psychologique, à quel moment réaliser le soin, si le patient est resté à JEUN en cas de nécessité.
Ø Avertir et expliquer au patient le but du prélèvement et s’assurer sa coopération (choix du bras à perfuser, allergies, etc.),
Ø Installer ou réinstaller confortablement le patient (demi assis dans son lit, appui pour son bras), s’assurer qu’il n’ait pas froid (risque de vasoconstriction) et en profiter pour réaliser un premier examen de son « capital veineux »,
Ø Prévoir une chaise pour le soignant, s’assurer d’un bon éclairage, faire sortir les visites pour la durée du soin.
Ø Choix de l’apport veineux : par palpation et visuellement en mettant le garrot. Etat de la peau, choix de la veine (souvent au pli du coude). Tenir compte d’une pathologie qui interdit de perfuser ou ponctionner un bras (ancienne phlébite, mammectomie, ganglions, lymphangite, etc.),
Ø Préparation du site : mettre la protection et vérifier l’état de propreté du site choisi,
Ø Aseptiser : la zone du centre vers la périphérie en réalisant une spirale ou en réalisant de larges bandes de haut en bas. La durée de contact avec l’antiseptique doit être d’une minute.
LE PORT DES GANTS EST OBLIGATOIRE
Ø Réinstallation du patient,
Ø Etiquetage des tubes : après avoir vérifier l’identité,
Ø Organiser le transfert des tubes avec le bon de demande d’examen vers le laboratoire et prévoir le retour des résultats,
Ø Rangement du matériel après nettoyage et désinfection. L’aiguille est OBLIGATOIREMENT évacuée dans un container à aiguilles,
Ø Noter sur la feuille (ou les feuilles selon l’usage du service) de surveillance, date et nature des prélèvements effectués,
Ø Transmettre : la nature du soin, toutes les informations utiles au suivi du patient et le ressenti du patient. Les résultats sont souvent récupérés dans la journée ou le lendemain (selon l’examen prévu).