La prise de paramètres
Ce sont les vibrations produites par les ondes sanguines à chaque contraction du ventricule gauche du cœur (VGC) = SYSTOLE VENTRICULAIRE.
La mesure du pouls permet de contrôler :
Ø Rapidité = vitesse,
Ø Rythme = amplitude,
Ø Intensité = fort ou faible.
La mesure du pouls donne des indications sur :
Ø Dépistage d’anomalies liées à une pathologie cardiaque ou circulatoire,
Ø Suspicion d’hyperthermie,
Ø Surveillance médicale habituelle,
Ø Surveillance post opératoire ou lors d’un traitement.
Ø 70 à 80 pulsations / minute chez l’adulte,
Ø 130 à 140 pulsations / minute chez le nouveau né.
Le pouls peut varier en fonction des événements suivant :
Ø Efforts : rythme augmente,
Ø Emotions,
Ø Période de grossesse,
Ø Exposition à la chaleur ou hyperthermie,
Ø Effets secondaire de médicaments.
La bradycardie est le ralentissement de la fréquence cardiaque.
La tachycardie est l’accélération de la fréquence cardiaque.
L’arythmie correspond à des pulsations irrégulières et de forces inégales.
Ø Mise au repos ¼ h avant,
Ø Repérer l’artère radiale par rapport au poignet (ou la carotide par rapport au cou),
Ø Repérer le tracé de l’artère avec la pulpe des 2 ou 3 doigts,
Ø Exercer une légère pression pendant 60 secondes,
Ø Compter le nombre de pulsation,
Ø Noter et transmission des résultats.
La PA est le reflet de la pression qui règne dans les vaisseaux exercée par le flux sanguin contre les parois des artères.
La PA est exprimée avec 2 chiffres :
Ø La MAXIMA : pression systolique qui correspond à la contraction du VGC = systole ventriculaire,
Ø La MINIMA : pression diastolique = pression minimum supportée par les artères en dehors de la contraction cardiaque.
Ø Dépistage d’anomalies liées à une pathologie cardiaque ou circulatoire,
Ø Surveillance médicale habituelle,
Ø Surveillance post opératoire ou d’un traitement,
Ø Etat de malaise,
Ø Prescription médicale précise.
Les chiffres s’expriment le plus souvent en mm de mercure (mm de Hg).
Ø 140/80 chez l’homme adulte,
Ø 120/80 chez la femme adulte,
Ø 80/50 chez l’enfant.
Ø Age et sexe,
Ø Efforts et émotions : la PA augmente,
Ø A la douleur,
Ø En période de grossesse.
C’est l ‘élévation anormale de la PA (> 160/90).
C’est la diminution anormale de la PA (<90).
Ø Repos ¼ h,
Ø Brassard pas trop serré sur le bras nu,
Ø Stéthoscope placé sur l’artère humérale repérée au préalable au niveau du pli du coude,
Ø Gonflage brassard avec la poire (jusqu’à 20 ou 22),
Ø Dégonfler lentement le brassard à l’aide de la molette,
Ø On entend un premier bruit = MAXIMA,
Ø L’arrêt des bruits perçus = MINIMA,
Ø Dégonfler tout avant de retirer,
Ø Nettoyer stéthoscope et brassard,
Ø Noter et transmission des résultats.
Exemple : TA = 13/7 (à noter en noir ou en bleu).
L’acte de respirer = réflexe automatique, commandé par le centre bulbaire situé à la base du crâne.
La respiration est un ensemble de mouvements :
Ø Inspiration : soulèvement du thorax,
Ø Expiration : thorax revient à sa position de départ.
Ø Dépistage des anomalies dans le rythme et l’amplitude respiratoire,
Ø Surveillance post opératoire,
Ø Surveillance d’un traitement.
Ø 12 à 20 mouvements / minute pour un adulte,
Ø 30 à 45 mouvements / minute pour un enfant,
Ø 40 mouvements / minute pour un nouveau né.
Ø A l’effort,
Ø Emotions ou douleur,
Ø Sous le contrôle de la volonté.
C’est une difficulté ou une gène respiratoire.
C’est l’accélération des mouvements respiratoires.
C’est le ralentissement des mouvements respiratoires.
C’est l’arrêt des mouvements respiratoires.
Ø Poser une main à plat sur le thorax,
Ø Comptabiliser pendant 60 secondes le nombre de soulèvement du thorax,
Ø Noter et transmission des résultats.
Mesure du degré de chaleur de l’organisme qui est maintenu constant grâce au système thermorégulateur qui fonctionne sous la dépendance de l’hypothalamus (glande endocrine).
Ø Surveillance médicale : après une mise au repos ¼ h (matin avant le levé et dans la soirée),
Ø Suspicion d’hypothermie : froideur des téguments, grelottements, cyanose,
Ø Suspicion d’hyperthermie : rougeur, chaleur des téguments, sueur, état de mal être, frissons,
Ø Surveillance d’un traitement : antipyrétique ou antibiotique,
Ø Sur prescription médicale,
Ø A la demande du patient.
Ø Chez adulte : 36,5°C à 37,5°C,
Ø Chez le nouveau né : 36,2°C à 37,6°C,
Ø Chez la personne âgée : 36,5°C.
Ø Age et le sexe.
Elévation anormale de la température corporelle = fièvre. Elle entraîne une réaction de défense de l’organisme.
Augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire, frissons, sueur abondante, céphalée et présence de signes d’infection locale ou générale (écoulements, toux, expectoration, pu,…).
Diminution anormale de la température qui peut être accidentelle ou pathologique (suite d’un traumatisme crânien, d’une hémorragie ou de certaines pathologies infectieuses).
Ø Thermomètre propre et fonctionnel,
Ø Repos de ¼ h,
Ø Température anale : 1 minute de contact,
Ø Température axillaire ou inguinale : 5 à 10 minutes de contact et ajouter 5 dixième au résultat (si 36,5°C, rajouter 0,5°C soit la température finale = 37°C),
Ø Température frontale sur peau sèche, peu fiable,
Ø Température buccale ou sublinguale ; 1 minute, patient à jeun 15 minutes avant,
Ø Température tympanique = 30 secondes,
Ø Noter et transmission des résultats.
C’est la mesure de la quantité d’urine émise en 24 heures (totalité des mictions).
Ø Prescriptions médicales,
Ø Dépistage d’anomalies dans les fonctions rénale ou urinaire,
Ø Surveillance de traitement (perfusion, diurétiques,…).
Ø 1500 à 2000 ml ou cc par 24h. Ce résultat sera augmenté si apport hydrique important.
Augmentation anormale du volume des urines.
Diminution anormale du volume des urines.
C’est l’absence d’urines.
La diurèse se note en vert sur la pancarte.
La diurèse se note par un grand trait.
Recherche des substances contenues dans les urines pour dépister ou suivre une maladie.
Réalisée à l’aide de bandelettes réactives.
Ø Systématique si hospitalisation,
Ø Surveillance d’un traitement (ex : diabète).
Ø En référence à l’échelle colorimétrique, s’échelonne de 0 à ++++,
Ø Recherche de substances : protéines, glucose, acétone, sang, nitrates, leucocytes.
Présence anormale de protéines (albumine) dans les urines ?
Présence anormale de glucose dans les urines.
Présence anormale de corps cétoniques dans les urines.
Présence de sang anormale dans les urines.
Présence anormale de leucocytes dans les urines (signe d’infection urinaire).
Ø Vérification sur flacon, la date de péremption, l’intégrité de l’emballage, que le flacon a été conservé à l’abri de l’humidité et de la lumière,
Ø Recueillir les urines fraîches,
Ø Sortir la bandelette du flacon sans toucher la partie réactive,
Ø Tremper la partie réactive de la bandelette dans l’urine fraîche,
Ø Se conformer aux indications pour les temps d’attente (de 30 secondes à 2 minutes),
Ø Comparer la bandelette à l’échelle colorimétrique (la présence de substances change la couleur des patchs réactifs),
Ø Noter et transmission des résultats.