Les psychotropes
LES MEDICAMENTS
MODULE PSYCHIATRIE- 1ere année IDE –
le 06/01/2005 Dr SENACHAL
LES PSYCHOTROPES
Se sont des produits qui agissent sur la psyché. Ils sont l’ensemble des substances chimiques d’origine naturelle ou artificielle qui ont un tropisme psychologique c'est-à-dire susceptible de modifier l’activité mentale sans préjuger du type de cette modification.
En psychiatrie on utile 5 classes différentes de psychotropes :
2 grandes classes : les benzodiazépines et les antihistaminiques H1.
Pour diminuer l’anxiété. Se sont les benzodiazépines essentiellement.
- Les anti histaminiques H1.(AHH1)
- Les béta bloquants rarement utilisés. (AHH1)
- Le Buspare* (* non du laboratoire).(AHH1)
- L’Equanil*.(AHH1)
LES EFFETS DES BENZODIAZEPINES :
- hypnotiques,
- anticonvulsivants,
- myorelaxants
- anxiolytiques.
LES INDICATIONS DES BENZODIAZEPINES
- Traitement symptomatique de l’ANXIETE.
- Pas d’association (RMO = Recommandation Médicalement Opposable)
- Durée limitée de prescription de 4 à 12 semaines.
- Réévaluation des symptômes.
- Posologie minimum efficace.
- A visée anxiolytique, anticonvulsivante et myorelaxante.
- Utilisé comme hypnotique.
LES CONTRES INDICATIONS ABSOLUES DES BENZODIAZEPINES
-Insuffisance respiratoire.
- Syndrome d’apnée du sommeil.
- La myasthénie (maladie des muscles).
- Réaction paradoxale (qui donne l’effet inverse que celui souhaité).
- Hypersensibilité.
LES CONTRES INDICATIONS RELATIVES DES BENZODIAZEPINES
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère.
- Antécédent de toxicomanie (risque de pharmacodépendance).
- Grossesse, allaitement.
LES CONTRES INDICATIONS DES ANTI HISTAMINIQUES
Glaucome à angle ouvert
Adénome de prostate.
LES TERRAINS A RISQUE POUR LES BENZODIAZEPINES
- Personne âgée
- Alcool (l’alcool et les benzodiazépines se potentialisent)
- Conduite auto.
LES EFFETS INDESIRABLES DES BENZODIAZEPINES
- Pharmacodépendance
- Baisse de la vigilance
- Somnolence
- Amnésie transitoire
- Dés-inhibition
- Effet paradoxal 1 %, souvent chez la personne âgée ou l’enfant
- Syndrome de sevrage
- Intoxication aiguë (aux urgences, il y aura surveillante pdt 48 heures puis entretien psy, retour domicile).
Définition : c’est un psychotrope dont l’action sédative induit un état proche du sommeil, d’emblée la prescription est limitée à 4 semaines.
CLASSIFICATION :
Se sont des benzodiazépines ou apparentés (IMOVANE* : Zoplicone STILNOX : Zolpidem) qui sont essentiellement prescrits car pas de modification du sommeil paradoxal.
Les anti histaminiques H1 (le THERALENE*).
TERRAINS A RISQUE DES HYPNOTIQUES
- Alcool
- Conduite
EFFETS SECONDAIRES – Imovane et Stilnox
Ils sont minimes.
Amnésie.
Interaction avec les autres psychotropes.
CONTRES INDICATIONS
● Stilnox : - interdit avant 15 ans
- grossesse et allaitement.
● Imovane :
- sujet de - de 15 ans.
- insuffisance respiratoire décompensée.
- myasthénie
- hypersensibilité.
RISQUES : DEPENDANCE – SEVRAGE.
Utilisés principalement dans les syndromes dépressifs. Ils ont une action au niveau du système nerveux central (cerveau moelle épinière) en modifiant la concentration intra synaptique des neuromédiateurs (3 neuromédiateurs : noradrénaline, sérotonine, dopamine) par action sur les récepteurs pré ou post synaptiques ou leur mécanisme de recapture.
LES CLASSIFICATIONS DES ANTIDEPRESSEURS
- Les Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine (IRS) favorisation de la transmission de la sérotonine.Simplicité d’emploi plus grande tolérance.
- Les tricycliques beaucoup d’effets secondaires (arrêt ttt par les patients).
- LES IMAO presque plus utilisés.
- Les anti dépresseurs sédatifs.
- Les anti dépresseurs stimulants.
LES INDICATIONS DES ANTIDEPRESSEURS
- Syndromes dépressifs caractérisés.
- Troubles paniques et anxiété généralisée.
- Toc, phobies.
- Algies rebelles.
- Boulimie.
Délai d’action de 2 à 3 semaines si pas efficace réajustement du traitement.
6 mois de traitement symptomatique même si disparition des troubles.
CONTRES INDICATIONS DES IRS
- Sujet âgé
- Insuffisance hépatique et rénale
- Grossesse et allaitement.
TRAITEMENT PAR LES IRS
- Bilan pré thérapeutique = examen clinique
- En ambulatoire avec augmentation progressive.
EFFETS SECONDAIRES
- Digestifs : Diarrhée, vomissements, constipations, sécheresse buccale.
- Psychiques : Effets secondaires psychiques : asthénie, somnolence, virage maniaque.
- Autres : Trouble de la libido, tremblement, hépatite.
INDICATION DES IRS
- Etat dépressif.
- Phobie.
- TOC.
- Trouble panique.
Remarques : les tricycliques ont été abandonnés ou en cours d’abandon à cause des nombreux effets secondaires.
CONTRES INDICATIONS ABSOLUES DES TRICYCLIQUES
Glaucome, adénome de prostate, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque décompensée.
CONTRES INDICATIONS RELATIVES DES TRICYCLIQUES
Grossesse et sujet âgé, insuffisance rénale et hépatique.
EFFETS SECONDAIRES DES TRI CYCLIQUES
- prise de poids, troubles sexuels, hypotension artérielle, effets anticholinergiques.
Bilan pré thérapeutique à faire, examen clinique.
Ils sont de 2 types : les SELS DE LITHIUM et les THYMOREGULATEUR (les antiépileptiques).
Ils régulent l’humeur en réduisant la fréquence, l’intensité et la durée des épisodes thymiques, de plus, ils améliorent la qualité des intervalles libres (entre deux épisodes).
Leur indication principale : TRAITEMENT PREVENTIF DES RECHUTES DEPRESSIVES ou des maladies MANIACODEPRESSIVES.
1- Les SELS DE LITHIUM
- TERALITHE LP 400®
- TERALITHE®
- NEUROLITHIUM®
INDICATIONS DU LITHIUM :
- Prévention des rechutes dépressives maniaques des schizophrènes dysthimiques.
- Prévention des rechutes dépressives ou maniaco-dépressives.
- Traitement curatif de l’accès maniaque.
Δ LA DOSE THERAPEUTIQUE EST PROCHE DE LA DOSE LETALE, il faut une compliance importante (patient respectueux de la prescription).
CONTRES INDICATIONS ABSOLUES
Insuffisance cardiaque, rénale, régime sans sel, grossesse, hyponatrèmie (diminution du sodium) ainsi que les médicaments qui entraînent une hyponatrémie (ex :diurétique)
CONTRES INDICATIONS RELATIVES
Hypothyroïdie, HTA, être attentif aux associations des médicaments, épilepsie, trouble du rythme.
LE TRAITEMENT
Bilan pré thérapeutique
Mise en route du traitement progressif, se commence à l’hôpital.
Examens complémentaires systématiques : NFS, IONO, bilan rénal, TSH ultra sensible, Glycémie, bêta HCG, ECG, TA, glycosurie, EEG.
Education du patient et sa famille.
Surveillance clinique plus bilan thyroïdien et rénal une fois par an + Lithémie (taux de lithium dans le sang).
EFFETS SECONDAIRES
Ils sont nombreux : tremblements importants invalidant dans 50% des cas, sentiment de passivité, prise de poids, hypothyroïdie, troubles digestifs fréquents bénins, néphropathies.
RISQUE DES SELS DE LITHIUM
LE SURDOSAGE
2 – LES ANTI EPILEPTIQUES THYMORELGULATEURS
● DEPAMIDE* : il est de2 eme intension (c'est-à-dire quand il y a contre indication au lithium), les contre indications sont des antécédents d’hépatite, faire bilan hépatique.
- Effet secondaire.
Hépatite.
● DEPAKOTE* : en cas de contre indication au lithium, il a pour indication l’épisode manique, uniquement dans ce cas.
- Surveillance : bilan hépatique.
- Effet secondaire : hépatite chronique.
● TEGRETOL* CARABAMAZEPINE :
- Contres indications : grossesse, insuffisance hépatique, glaucome.
- Bilan pré thérapeutiques + examens complémentaires : ECG, NFS, IONO
Il y a énormément d’interaction avec les autres médicaments.
- Effets secondaires:
Hépatite,
Anticholinergique : sécheresse buccale, constipation, trouble de l’accommodation (la vue).
- Indications : il est encore prescrit.
- Prévention des rechutes dépressives maniaques des schizophrènes dysthimiques.
- Prévention des rechutes dépressives ou maniaco-dépressives.
- Traitement curatif de l’accès maniaque.
- Epilepsie partielle.
- Examens cliniques de surveillance :
Biologie NFS bilan hépatique, tégrétolémie régulière.
- Indications :
- Principaux effets secondaires :
- Syndrome malin des neuroleptiques :